如何才能有效地控制近视发展？

今年由于疫情的影响，仅仅三个多月的“云端”教学，学生的近视率就比去年增加了11.7%，儿童青少年的近视率一年比一年增高，甚至殃及到幼龄的小孩。

按照这样的趋势继续发展下去，近视将会失控。面对这严峻的局势，2021年的近视防控，我们应该往哪里走？

面对这个庞大的眼健康行业市场，催生的很多防控近视的理论和方法，依据各种理论设计的“护眼产品”琳琅满目。但并不是每一种理论对近视防控都是有效的，很多商人只是想来分一杯羹而已，他们的近视防控理论都是没有科学依据的。

近视的发生主要是由于眼轴的过度增长，把眼球撑大了，视网膜位置后移了，导致焦点不能刚好落在视网膜上，形成的模糊物象。所以对近视防控有效果的理论，要么是能控制眼轴的生长因子，要么是巩膜固化、脉络膜增厚、视网膜增厚减缓眼轴，否则效果不大。

目前延缓眼轴有效的是，阿托品、OK镜、光生物护眼镜、叶黄素眼贴。

阿托品是一种非选择性的胆碱能M型受体（毒蕈碱受体）拮抗剂，有研究认为阿托品并非通过放松调节的机制控制近视，而是通过直接作用于视网膜和巩膜，由M1和M4受体介导，使动物模型巩膜神经纤维层增厚，从而发挥控制近视的作用。早期，人们使用高浓度1%阿托品进行实验研究，如在新加坡进行的ATOM研究选取了400名6岁至12岁近视儿童，每晚接受1%阿托品或普通滴眼液治疗2年，结果发现阿托品治疗的眼睛，近视度数2年平均仅增加了28度，眼轴也仅增长了0.02mm，相比对照组滴普通滴眼液的儿童，延缓近视发展的效果明显。

但高浓度阿托品滴入眼睛后，会出现视物模糊的副作用，这促使研究者通过降低阿托品的浓度来进一步研究。新加坡进行的ATOM2研究，让400名近视儿童分别接受0.5%、0.1%和0.01%的阿托品药物治疗2年，平均近视度数增加了30度、38度和49度[2]。浓度为0.01%的阿托品治疗效果虽没有较高浓度的效果好，且2年眼轴长度增长了0.41mm，比对照组使用普通滴眼液效果（眼轴增长0.38mm）增长幅度较大，但0.01%的阿托品治疗对延缓眼轴增长的副作用却较前两者小，因此也被列为减缓近视度数加深的重要手段之一。但目前低浓度阿托品控制近视仍在临床研究阶段，对于其临床使用还有一些争议。

OK镜作为一种特殊的RGP镜片，是一款采用特殊逆几何形态设计的硬性隐形眼镜，患者通过夜间配戴来达到控制近视进展的作用。目前，主要用于发育期的青少年儿童配戴。一项持续2年的研究中，将参加实验的102名儿童分组，分别配戴OK镜和普通的近视眼镜，眼轴平均增长了0.36mm和0.63mm[3]。OK镜相比普通的近视眼镜，其两年时间内眼轴增长减缓了0.27mm，近视度数延缓了将近100度左右。在西班牙马德里欧洲大学的一项研究里，对配戴OK镜的患者观察7年后，发现眼轴减缓的长度达0.45mm，这是目前OK镜观察到的大累积治疗效果。

另外有研究表明自由基导致的氧化应激会重新激活近视相关的生长因子，转化生长因子（TGF-β）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、胰岛素样生长因子（IGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、肝细胞生长因子（HGF），这5种生长因子被激活后浓度增加到一定程度，眼轴就会出现再次增长。

而叶黄素、花青素等强抗氧化剂是自由基的“天敌”，它可以中和淬灭游离的自由基，让眼睛中的抗氧化剂与自由基的浓度再次达到平衡，消除氧化应激，没有了氧化应激的激活近视相关的生长因子就不会变成显性来让眼轴继续增长。

叶黄素眼贴是一种专为眼睛补充抗氧化剂的产品，它通过透皮技术，把强抗氧化剂渗透到眼皮下的毛细血管和淋巴管，通过血液循环和淋巴循环给角膜、晶状体、感光区细胞等眼部需要消灭自由基的组织进行补充，所以它对改善视力也是有一定效果的。

光生物护眼镜是红光疗法的一种产品，它主要作用在遏制自由基的产生以及增厚脉络膜。600-700nm的红光是人眼的有益光，它靶向打到线粒体的细胞色素C氧化酶上，会加快电子传递链交换电子合成能量的进程，不让电子游离出来形成自由基。还能把细胞色素C氧化酶里的一氧化氮释放出来，一氧化氮是血管的扩张剂，其扩散到脉络膜的毛细血管，就会让脉络膜增厚，从而延缓眼轴，抑制近视进一步加深。

面对目前日益严峻的近视防控工作，2021年我们该如何更好地去探索近视发生的根源是一项重点工作，在研究大量文献后个人认为对于电子产品诱导的氧化应激可能为近视的根本原因要引起重视，防控方向可以侧重转向减少氧化应激的产生。在继续以往常见的防控方式外，或许减少电子产品产生氧化应激可以明显降低未来新发近视率，预防更多人在未来近视。

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